Цитомегаловирус, или сокращенно ЦМВ (CMV), это вирус, который чрезвычайно широко распространен во всем мире. Так же, как вирус герпеса, вирус краснухи, токсоплазма и некоторые другие инфекции, цитомегаловирус при беременности может вызывать врожденные заболевания у будущего ребенка.

По некоторым данным, цитомегаловирусом заражено от 40 до 100% населения планеты, то есть, этот вирус присутствует в организме почти каждого второго человека.

Заражение цитомегаловирусом возможно при контакте со слюной или мочой зараженного человека (например, во время поцелуя, чихания или кашля, использования одних и тех же столовых приборов, смены подгузников маленьким детям), а также во время полового контакта.

Во время беременности цитомегаловирус может проникнуть из организма матери в организм будущего ребенка. ЦМВ проникает в грудное молоко, поэтому женщина может передать эту инфекцию ребенку во время грудного вскармливания.

Насколько опасен цитомегаловирус?

Цитомегаловирус не представляет практически никакой угрозы для здорового человека с хорошим иммунитетом. При первой встрече иммунной системы с цитомегаловирусом, в организме вырабатываются специальные антитела, которые не дают вирусу размножаться и вообще как-либо себя проявлять.

Большинство людей, инфицированных цитомегаловирусом, даже не подозревают об этом, так как инфекция часто протекает бессимптомно, либо вызывает кратковременные (повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, боли в горле и т.д.)

Цитомегаловирус представляет серьезную угрозу лишь для людей с ослабленным иммунитетом: для ВИЧ-инфицированных, для тех, кто длительное время вынужден принимать большие дозы стероидных гормонов, для людей получающих лечение от рака, после трансплантации органов и т.д.

ЦМВ во время беременности может вызывать врожденные заболевания у будущего ребенка.

Насколько опасен цитомегаловирус при беременности?

Все зависит от того, когда женщина заразилась этим вирусом. Если заражение произошло еще до беременности, то вирус практически не опасен для будущего ребенка. У большинства беременных вирус останется в спящем состоянии и не причинит никакого вреда плоду. Только у 1-2 женщин из 100 вирус может активироваться во время беременности и попасть в организм будущего ребенка, вызывая врожденную цитомегаловирусную инфекцию.

Если женщина заразилась цитомегаловирусом уже во время беременности, то риск передачи ЦМВ будущему ребенку будет выше и составит 30-40%. В этом случае у ребенка может развиться врожденная цитомегаловирусная инфекция.

Что такое врожденная цитомегаловирусная инфекция?

Чтобы понять, какие риски ожидают будущего малыша, представим 100 новорожденных, которые заразились цитомегаловирусом от матерей во время беременности.

Из этих 100 новорожденных, у 85-90 детей не будет вообще никаких проявлений инфекции, и только у 10-15 детей врожденная цитомегаловирусная инфекция вызовет один или несколько следующих симптомов:

• низкий вес при рождении
• затяжная желтуха
• увеличение печени и селезенки
• коричневая сыпь на коже
• снижение тромбоцитов в крови с повышенным риском кровотечений
• малый размер головного мозга с возможной задержкой умственного развития в будущем

Из этих 10-15 детей с симптомами врожденной цитомегаловирусной инфекции 2-4 ребенка могут погибнуть от кровотечения, нарушения работы печени или от бактериальной инфекции, а остальных детей ждет выздоровление.

Из 85-90 детей, у которых при рождении не было никаких симптомов цитомегаловирусной инфекции, у 5-10 детей возможно появление некоторых последствий в будущем. У этих детей может развиться снижение слуха или глухота, заторможенное умственное развитие или снижение остроты зрения.

Цитомегаловирус во время беременности

Если вы уже беременны и ранее не сдавали анализы на цитомегаловирус, то во время беременности ваш врач может порекомендовать это обследование. Анализ на цитомегаловирус входит в комплекс ( , цитомегаловирус и вирус ).

Для того чтобы уточнить ваш иммунный статус (то есть, определить, есть ли у вас иммунитет к цитомегаловирусу), вам нужно будет сдать анализ крови на антитела к ЦМВ (CMV).

Что означают результаты анализа на антитела к цитомегаловирусу во время беременности?

Получив результаты анализа на антитела к цитомегаловирусу, вы можете обнаружить один из четырех следующих вариантов:

• Антитела IgG к цитомегаловирусу – отрицательно
• Антитела IgM к цитомегаловирусу - отрицательно

Если анализ на иммуноглобулины не выявит антител к ЦМВ, это означает, что ваш организм никогда не встречался с этой инфекцией и у вас нет иммунитета к вирусу.

Вашему будущему ребенку ничего не угрожает, но чтобы и дальше никакой угрозы не было, вам нужно строго соблюдать правила личной гигиены. Подробные рекомендации по профилактике цитомегаловируса при беременности представлены в конце этой статьи.

В случае заражения во время беременности, риск инфицирования будущего ребенка будет достаточно высок. Некоторые специалисты считают, что анализ на антитела к цитомегаловирусу нужно сдавать профилактически каждые 1-2 месяца на протяжении всей беременности. Это может быть оправдано, так как у большинства беременных цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно.

• Антитела IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) – положительно
• Антитела IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) - отрицательно

Положительный IgG к цитомегаловирусу при беременности означает, что вы заражены цитомегаловирусом, но в данный момент вирус неактивен. Если вы сдали этот анализ в первом триместре беременности, то вашему будущему ребенку ничего не угрожает. Риск того, что ЦМВ активируется во время беременности и передастся будущему ребенку есть, но он не большой, и не превышает 1-2%. То есть, из 100 женщин с антителами IgG к цитомегаловирусу во время беременности, только у 1-2 вирус «проснется» и проникнет в организм плода. К сожалению, предсказать такую ситуацию невозможно, поэтому вам нужно внимательно следить за своим самочувствием. К врачу нужно будет обратиться при появлении симптомов, сходных с симптомами простуды.

Если вы сдали этот анализ во втором или третьем триместре беременности (и ранее на антитела к ЦМВ никогда не проверялись), то существует риск, что заражение произошло на ранних сроках беременности и инфекция передалась будущему ребенку. В этом случае необходимо проверить авидность антител. О том, что это за показатель, можно почитать, пройдя по ссылке:

Высокая авидность антител (более 60%) означает, что заражение произошло минимум 18-20 недель назад. Таким образом, вашему ребенку, скорее всего, ничего не угрожает. Если авидность антител будет промежуточная или низкая (менее 60%), то вам может потребоваться дополнительное обследование.

• Антитела IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) – отрицательно
• Антитела IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) – положительно

Положительный IgM к цитомегаловирусу при беременности, это значит, что вы заразились совсем недавно (несколько недель или месяцев назад) и существует риск передачи цитомегаловируса будущему ребенку. В этом случае вам потребуется дополнительное обследование, о котором мы поговорим ниже, в разделе

• Антитела IgG к цитомегаловирусу(ЦМВ, CMV) – положительно
• Антитела IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) - положительно

Тут может быть два варианта: либо вы заразились цитомегаловирусом несколько месяцев назад и потенциальная угроза для будущего ребенка существует, либо вы заразились цитомегаловирусом давно, но в данный момент вирус «проснулся» (реактивация инфекции).

При положительных результатах анализов к цитомегаловирусу рекомендуется определить авидность антител IgG. О том, что это за показатель, можно почитать, пройдя по ссылке:

Если авидность будет высокая (более 60%), значит, заражение произошло минимум 18-20 недель назад, и риск для будущего ребенка очень мал. Если авидность антител будет промежуточная или низкая (менее 60%), то вам может потребоваться дополнительное обследование.

Что делать, если я заразилась цитомегаловирусом во время беременности?

Если женщина впервые заразилась ЦМВ во время беременности, то говорят о первичной цитомегаловирусной инфекции. Это достаточно опасное состояние, так как вирус может проникнуть в организм плода и вызвать некоторые осложнения.

Для того чтобы выяснить, проник ли вирус в организм плода, врач может назначить следующие обследования:

УЗИ позволяет выявить выраженные аномалии развития у плода, спровоцированные цитомегаловирусом: задержка внутриутробного развития, аномалии развития головного мозга, микроцефалия, асцит и др. Маловодие так же может быть признаком цитомегаловирусной инфекции у плода. Незначительные отклонения при этом могут остаться незамеченными, поэтому хорошие результаты УЗИ еще не являются гарантией здоровья будущего ребенка.

Анализ околоплодных вод () это наиболее эффективный метод диагностики внутриутробной цитомегаловирусной инфекции. Этот анализ можно сделать с 21 недели беременности, но не ранее, чем через 7 недель после предполагаемой даты заражения. Отрицательный результат анализа позволяет с большой долей уверенности говорить о том, что будущий ребенок здоров.

Если результаты анализа положительны (то есть, в околоплодных водах обнаружена ДНК вируса), то лаборатория производит количественный анализ ПЦР на ЦМВ (определяет количество вирусов, или вирусную нагрузку). Чем выше вирусная нагрузка, тем хуже прогноз для плода:

<10*3 копий/мл означает, что с вероятностью 81% будущий ребенок здоров

количество комплектов ДНК ЦМВ ≥10*3 копий/мл означает, что вирус проник в организм плода с вероятностью 100%

количество комплектов ДНК ЦМВ <10*5 копий/мл означает, что с вероятностью 92% у ребенка не будет никаких симптомов инфекции при рождении

количество комплектов ДНК ЦМВ ≥10*5 копий/мл означает, у ребенка будут симптомы врожденной цитомегаловирусной инфекции при рождении. Ваш врач может предложить вам прервать беременность.

Нужно ли прерывать беременность?

Несмотря на то, что цитомегаловирус может вызывать серьезные пороки развития у будущего ребенка, прерывание беременности при этом заболевании требуется далеко не всегда.

Ваш врач может предложить вам прервать беременность, если:

вы впервые заразились цитомегаловирусом во время беременности и на УЗИ были обнаружены серьезные аномалии развития плода (повреждения головного мозга, неизбежно ведущие к инвалидности).

вы впервые заразились цитомегаловирусом во время беременности и результаты анализа околоплодных вод показали высокий риск развития врожденной цитомегаловирусной инфекции у плода.

Как лечить цитомегаловирус во время беременности?

В лечении ЦМВ во время беременности могут применяться следующие лекарства:

• Антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека (Нео-Цитотект)

Это лекарство содержит антитела против цитомегаловируса, которые получают из крови других людей, «переболевших» цитомегаловирусом и выработавших свой иммунитет. По некоторым данным, антицитомегаловирусный иммуноглобулин во время беременности позволяет уменьшить воспаление плаценты, нейтрализовать вирус и уменьшить риск передачи инфекции плоду.

Иммуноглобулин против ЦМВ может быть назначен при первичной цитомегаловирусной инфекции (если женщина заразилась уже во время беременности), при низкой авидности антител IgG к ЦМВ, и при обнаружении ДНК цитомегаловируса в амниотической жидкости.

• Противовирусные лекарства (Валацикловир, Валтрекс, Валавир, Ганцикловир)

Противовирусные лекарства позволяют предотвратить размножение цитомегаловируса во время беременности и снизить вирусную нагрузку (количество вирусов) в организме плода.

• Иммуномодуляторы (Виферон, Кипферон, Вобэнзим и др.)

Препараты из этой группы нередко назначаются врачами в странах СНГ, однако ни одно из этих лекарств не фигурирует в международных рекомендациях к лечению цитомегаловирусной инфекции при беременности. Эффективность этих препаратов пока остается под вопросом.

Профилактика цитомегаловируса при беременности

Если анализы на цитомегаловирус показали, что у вас нет иммунитета к этой инфекции, то во время беременности вам необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразиться самой и не заразить будущего ребенка. Маленькие дети являются частыми распространителями цитомегаловируса, поэтому во время беременности вам следует максимально ограничить контакты с маленькими детьми.

Чтобы предотвратить заражение ЦМВ во время беременности, соблюдайте следующие рекомендации врачей-инфекционистов:

• Мойте руки с мылом в течение минимум 15-20 секунд, особенно тщательно после общения с маленькими детьми (после смены подгузников, кормления, контактов со слюной, соплями или другими биологическими жидкостями)
• Не делитесь своей едой или напитками с другими людьми, и особенно, с детьми.
• Не доедайте и не допивайте еду или напитки после других людей, особенно, после детей.
• Используйте отдельную посуду, из которой будете есть или пить только вы.
• Не целуйте маленьких детей, либо, если это неприемлемо, избегайте контакта со слюной ребенка.
• Тщательно очищайте игрушки и другие предметы, которые могли быть загрязнены слюной ребенка.
• Не общайтесь с людьми, у которых в данный момент есть симптомы простуды.

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода, лечение ЦМВ инфекции, расшифровка анализа

Для небеременных женщин цитомегаловирусная инфекция не имеет никакого значения. В некоторых случаях присутствие в организме цитомегаловируса может быть рассмотрено, как отягощающий фактор, ухудшающий общую симптоматику и прогноз при других заболеваниях.

Колоссальную роль играет цитомегаловирус при беременности и при планировании беременности. 70% недоношенных детей инфицированы цитомегаловирусом. ЦМВ — это универсальный фактор, который приводит к недоношенности плода, фетоплацентарной недостаточности, отслойке плаценты, внутриутробной задержке развития плода.

• Что такое ЦМВ инфекция при беременности
• Особенности цитомегаловирусной инфекции
• Последствия для плода
• Симптомы
• Лечение цитомегаловируса при беременности
• Планирование беременности и профилактика

Что такое цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)?

ЦМВИ или — это широко распространенная инфекция, возбудителем которой является цитомегаловирус человека. Этот вирус относится к семейству герпевирусов и является условно-патогенным.

Для беременной источником заболевания ЦМВ инфекцией является:

• вирусоноситель (бессимптомное пребывание возбудителя у человека);
• больной острой формой (заражение только вот произошло);
• больной человек в стадии обострения (болеет давно, но произошло обострение с появлением симптомов).

Путем передачи цитомегаловируса беременной и женщине, планирующей беременность, может быть:

• воздушно-капельный (кашель, чихание);
• половой;
• контактный (через немытые руки, бытовые предметы);
• пероральный (попадание вируса в организм будущей матери через рот);
• парентеральный (через кровь);
• энтеральный (попадание через пищеварительный тракт, например с продуктами питания).

Особенности цитомегаловируса

Этот вирус способен длительно персистировать в организме с нерегулярной продукцией вирусных частиц, что приводит к эпизодическому обострению заболевания. Возбудитель имеет крупный ДНК-геном, сравнительно низкую вирулентность (заразность). Цитомегаловирус резко подавляет систему иммунитета и систему интерферона, медленно реплицируется, и при воспроизведении вирусных частиц клетка человека, в которой он размножается, может не повреждаться. Все это приводит к хронизации цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус при беременности и последствия для плода

Последствиями у новорожденных детей при цитомегаловирусе является:

• глухота;
• снижение интеллекта;
• патологии внутренних органов (печени, почек, легочного тракта);
• геморрагические васкулиты – мелкоточечные кровоизлияния вследствие патологии сосудов и свертывающей системы.

Это довольно тяжелые осложнения для плода, но бояться их появления нужно только в том случае, если произошло первичное заражение цитомегаловирусом во время беременности, или незадолго до зачатия. Большинство населения земного шара заражено цитомегаловирусом, симптомы заболевания неспецифичны и проявляются как симптомы простуды или гриппа.

Симптомы цитомегаловируса при беременности

Цитомегаловирусная инфекция манифестирует себя как ОРВИ или грипп, то есть у беременной появляются симптомы:

• насморк;
• разбитость и слабость;
• боль при глотании;
• повышение температуры;
• недомогание в течение нескольких дней.

При самых простых лечебных мероприятиях – постельный режим, обильное щелочное питье, — женщина снова становиться в строй, восстанавливается.

В небеременном организме период первичного инфицирования длится 2- . Исход зависит от . При его отсутствии заболевание переходит в генерализованную форму. При достаточном иммунном ответе наступает самоизлечение, при недостаточном развивается локализованная форма. Также может инфекция перейти в неактивную фазу – вирусоносительство. Как правило, цитомегаловирусная инфекция развивается на фоне снижения иммунитета.

Чем опасен цитомегаловирус при беременности

Достаточно опасно, когда первичное заражение по каким-то причинам задержалось и цитомегаловирус развивается во время беременности. В этом случае 40% беременных женщин передают вирус плоду, и в 10-12% случаев развиваются патологии у ребенка. Это означает, что цитомегаловируса нужно бояться во время беременности в контексте и патологии плода.

Беременность – это физиологическое состояние с резким снижением активности иммунной системы.

Цитомегаловирус при беременности представляет опасность в двух случаях :

• при первичной встрече организма с инфекцией;
• при реактивации цитомегаловируса в организме беременной женщины.

Риск для плода при первичном заболевании более тяжелый, чем при обострении хронической инфекции.

Если цитомегаловирус проникает в организм плода в первой половине беременности, то клинические проявления развиваются у 2-8% детей, рожденных от матерей с первичной инфекцией. У них наблюдается очень тяжелые симптомы:

• гепатоспленомегалия (увеличение печени, поджелудочной железы), гепатит;
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов с нарушением свертывающей функции крови);
• микроцефалия – патология развития головного мозга;
• билирубинемия (повышение уровня билирубина в крови);
• нарушения со стороны ЦНС.

Летальность у детей или плодов составляет до 10-12%.

Если поражение цитомегаловирусом возникает во второй половине беременности, развивается хроническая врожденная ЦМВИ, в тяжелых случаях может быть поражение центральной нервной системы, печени, нарушение зрения, слуха.

Диагностика цитомегаловируса при беременности: антитела IgM и IgG

Все беременные женщины при постановке на учет задают анализ крови на TORCH-инфекцию. Это один из анализов, от которого отказываться нельзя ни при каких обстоятельствах. Это комплекс инфекций, заболевание которыми во время беременности несут прямую угрозу ребенку. ЦМВИ относится к этому комплексу.

Если в анализе крови обнаружены IgM и IgG (положительные) – это нормально, значит, первичной встречи с цитомегаловирусом при беременности не будет – она уже произошла. Если антитела не обнаружены (IgM и IgG отрицательные), то такой беременной женщине нужно пристальное внимание. Проведение исследования проводят через 2 недели.

Повторные анализы сдаются еще на сроке до и во второй половине беременности. Если в первый анализ был отрицательный, а при повторном анализе обнаружены IgM и IgG – это свидетельствует о недавнем заражении цитомегаловирусом. В этом случае повторный анализ задают опять через 2 недели. Четырехкратное увеличение IgG свидетельствует об активно протекающей ЦМВИ.

Обнаружение цитомегаловирусной ДНК является наиболее достоверным методом диагностики при беременности.

У беременных женщин очень важна ПЦР-диагностика и определение (в крайнем случае) самого вируса в крови. Самое опасное состояние, когда вирус обнаруживается в крови – виремия. Вирус циркулирует с током крови и проникает через фето-плацентарный барьер, проникает в кровоток плода и влияет на его развитие.

Обнаружение ДНК цитомегаловируса в слюне – свидетельствует о наличии вируса в организме, но не означает наличие высокой вирусной нагрузки. Если ДНК вируса обнаружены в мазках из влагалища, в моче и крови – подтверждает не только наличие возбудителя, но и высокую вирусную нагрузку.

Интерпретация и расшифровка результатов анализов у беременных

Положительные пробы на присутствие вируса или наличие антител – не всегда указывают на наличие заболевания. Рекомендуется проведение двух методов исследования – прямого и непрямого, например серологического (определение специфических антител к антигенам цитомегаловируса) и ПЦР.

Наличие антител класса IgM – говорит о первичной инфекции или обострении ЦМВИ.

Антител класса IgG – свидетельствует о том, что беременная раньше встречалась с инфекцией.

Нарастание титров IgG более чем в 4 раза – обострение хронической инфекции.

Цитомегаловирус при беременности: лечение

Для лечения цитомегаловирусной инфекции не существует специфических этиотропных (воздействующих на возбудитель) препаратов. Большинство противовирусных препаратов – противопоказано при беременности. Во время беременности показано лечение иммуноглобулином в дозе 25-50 мг внутривенно 3 раза в день на физиологическом растворе.

Проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, для снижения вирусной нагрузки и выведения токсических веществ. Проводится профилактика фетоплацентарной недостаточности, нарушения кровообращения.

Важным аспектом в профилактике цитомегаловируса при беременности – своевременная подготовка к зачатию. Это значит, что еще на этапе планирования беременности нужно сдавать кровь на комплекс TORCH инфекций. Если женщина серонегативна – нет антител к цитомегаловирусу, то нужно принять меры по предупреждению контакта с этим вирусом.

Потенциальная группа, которая может заразить беременную – это дети, особенно дошкольного возраста. Распространенность ЦМВИ у детей, посещающих детский сад – 25-80%. Если вы работаете с малышами, например, воспитатель в детском саду, учитель младших классов – крайне желательно сменить работу. Нужно ограничить контакт с детьми и пребывание в местах, где дети находятся – игровые комнаты, развивающие занятия, не контактировать с мамами других детей.

Актуальное видео

Наиболее опасные инфекции во время беременности

Иммунная система человека устроена так, что когда вирус проникает в организм, в нём вырабатываются антитела. Каждое проникновение вируса заканчивается образованием антител. Чем старше человек, тем большему количеству вирусов может сопротивляться иммунная система и защищать от их вредного воздействия.

Однако есть вирусы, которые попав однажды в организм человека, остаются в нём навсегда. Один из таких вирусов - цитомегаловирус IgG. Проникает он при длительном контакте с носителем, но вреда при крепком иммунитете не приносит. Опасен цитомегаловирус при ВИЧ и при беременности, так как в организме женщины находится эмбрион, который ещё не имеет мощных защитных барьеров и поэтому может пострадать.

Если вирус безопасен, то как о нём узнали? В 1882 году немецкие патологоанатомы, исследуя тела животных, погибших от инфекции, увидели под микроскопом клетки вируса, которые выглядели как глаз совы. С этого времени учёные стали изучать обнаруженную инфекцию. Цитомегаловирус IgG занимает первое место по распространённости и количество заразившихся растёт.

Учёные объясняют это тем, что у современных людей иммунитет слабее, чем у тех, кто жил всего несколько десятков лет назад. Предполагается, что причина распространения данного вируса в применении противоопухолевых препаратов, которые подавляют иммунитет человеческого организма.

Из-за ослабления защитных функций стали распространяться такие заболевания как ревматоидный полиартрит, при котором иммунитет воспринимает собственные клетки как чужеродные и уничтожает их. В итоге от атак страдает здоровая соединительная ткань. Для борьбы с мощным иммунитетом применяются препараты подавляющие иммунные клетки, что приводит к иммунодефициту и открывает путь цитомегаловирусу IgG.

Для того, чтобы уберечь себя, важно знать как заражаются цитомегаловирусом. Заражение цитомегаловирусом IgG происходит через слюну, кровь, слёзы, мочу, сперму, грудное молоко, а также по воздуху. Самый распространённый способ инфицирования вирусом - поцелуй, через бытовые предметы и посуду, поэтому цитомегаловирус передаётся от ребёнка к ребёнку и от матери к ребёнку. Некоторые исследователи утверждают, что из-за лёгкости, с которой цитомегаловирус передаётся от человека к человеку, вирусом инфицировано 80% населения планеты.

Так как вирус может поражать любой из органов: лёгкие, кишечник печень, почки, глаза и другие, выявить инфекцию сложно. Классических симптомов цитомегаловирус не имеет, но чаще всего проявляется желтушностью у новорожденных, анемией, гипербилирубинемией, микроцефалией, увеличением размера печени и селезёнки, нефритом, бронхитом, пневмонией, у подростков надпочечной недостаточностью.

Проявляются заболевания продолжительным кашлем, назофарингитом, диабетом, язвенным колитом и энтеритом, хроническим гепатитом, помутнением хрусталика, мононуклеозом, который в большинстве случаев выявляется у молодых, сексуально активных людей, и проявляется продолжительной лихорадкой и ознобом, частыми болями в мышцах, головными болями, фарингитом, быстрой утомляемостью, увеличением лимфатических узлов.

Цитомегаловирусная инфекция: что это такое у новорожденных и как влияет на беременность

Инфицирование новорожденных происходит в момент родов или позже во время кормления ребенка грудным молоком. Если мать является носителем цитомегаловируса, заражение ребенка происходит в 40-60% случаев.

Симптомы заболевания у новорожденных проявляются не сразу, поэтому узнать цитомегаловирусную инфекцию, что это такое и заподозрить инфицирование опытный педиатр может по затяжным интерстициальным пневмониям. Дети, инфицированные вирусом, страдают от анемии, гепатита, атипического лимфоцитоза, у них появляется сыпь, а набор веса происходит плохо. У малышей в первую очередь поражаются слуховые и зрительные нервы. При инициировании младенца, вопрос: «Цитомегаловирусная инфекция - что это такое ?», возникает не сразу, так как у новорожденных поставить диагноз часто не удается на протяжении многих лет.

ЦМВИ в большинстве случаев поражает беременных женщин, так как в этот период они наиболее уязвимы, то есть присутствует физиологическая иммунная депрессия. Цитамегаловирус может стать причиной акушерских патологий у женщин в период беременности. Опасен вирус и для плода, так как поражает его ЦНС, что впоследствии приводит в развитию психомоторных нарушений, умственной отсталости даже спустя длительное время после рождения.

По данным статистики беременные женщины прекрасно осведомлены об опасности развития синдрома Дауна, но практически ничего не знают о цитомегаловирусной инфекции, что это такое и её опасности для ребенка. Вирус провоцирует спонтанные выкидыши, возникновение патологий во время родов и в послеродовой период, не исключены мертворождения, и рождение нежизнеспособных детей.

Вопрос о сроке беременности, когда существует наибольшая опасность инфицирования, остаётся открытым. Однако считается, что опасна в плане инфицирования первая половина беременности. Заражение ребенка чаще происходит через плаценту. Инфицирование через грудное молоко происходит в 20% случаев. Если инфицированный ребёнок выживает, то первая атака вируса происходит в возрасте 3 лет, а затем повторяется в период полового созревания.

Цитомегаловирус: как передается и основные правила лечения

Инфицирование вирусом происходит через органы дыхания, пищевой тракт, слизистые. Ослабление иммунитета у инфицированного приводит к активизации цитомегаловируса. Данный вирус принадлежит к герпетической разновидности, среди которых выделяется простой герпес, ветрянка-зостер, вирус Эпштейна-Барра. Специфического лечения от цитомегаловируса не существует, однако снизить его активность можно.

При лечении данного заболевания важно восстановить иммунную систему человека, для этого необходимо скорректировать образ жизни. Подавить активность цитомегаловируса самостоятельно не только невозможно, но и опасно для здоровья, поэтому при подозрении на инфицирование необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит комплексное противирусное лечение в сочетании с иммуномодуляторами. К сожалению, прививка от цитомегаловируса пока не изобретена.

Цитомегаловирус: норма в крови и расшифровка результатов

Для диагностики инфицирования цитомегаловирусом необходимы лабораторные анализы. Исследование на наличие вируса является обязательным для беременных, так как в первые месяцы цитомегаловирус может спровоцировать выкидыш из-за гибели плода, а на поздних сроках нередко становится причиной умственной отсталости ребёнка, слепоты и тугоухости. Чем раньше будет выявлен вирус, тем быстрее удастся его нейтрализовать.

Для исследования применяются методы :

• ИФА - иммунологический метод анализа крови и основной для выявления вируса.
• ПЦР - молекулярно-биологический, при котором выявляется ДНК вируса в крови, слюне, моче, соскобе. Данный метод имеет высокую степень достоверности, а результаты анализа получают через 2 суток, по которым определяют, что инфицирование произошло недавно или что вирус активно размножается.
• Посев. Для проведения анализа используют физиологические жидкости человека, в которых наблюдается большая концентрация цитомегаловируса. Жидкость помещают в питательную среду и спустя непродолжительное время микроорганизмы в случае их присутствия образуют колонии. Недостаток данного метода в длительности его проведения.
• Цитологический метод позволяет с помощью микроскопа, под которым исследуются биологические жидкости человека, выявить клетки вируса, имеющие крупные размеры. Недостаток метода - низкая степень информативности (50%).

Цитомегаловирус: нормальные показатели

Когда вирус (антиген) попадает в организм человека, иммунная система вырабатывает антитела против микробов. Антитела образуются в определённой концентрации - титрах.

Существуют антитела IgM и IgG. IgM вырабатываются примерно через 7 недель после заражения и в период активного размножения микроорганизмов. Но IgM со временем исчезают (примерно через 6 - 12 месяцев после заражения). Недостаток анализа на выявление IgM в том, что выявляются данные антитела и при заражении другими вирусами, например, токсоплазмозом. Антитела IgG не исчезают со временем, а накапливаются на протяжении всей жизни инфицированного вирусом. Отсутствие данных антител - свидетельство того, что человек никогда не встречался с цитомегаловирусом.

Если же во время проведения анализов IgG будут выявлены, назначаются повторные исследования, которые определят увеличение титров (концентрации) антител, что свидетельствует о наличии вируса в организме. У вируса цитомегаловирус нормы в крови у взрослого зависят от пола. Для мужчин нормой считаются показатели от 0.6 до 2,5 г/л, для женщин - 0,7-2,8 г/л. Также цитомегаловирус норма в крови у ребенка определяется по количеству иммуноглобулинов к вирусу при разведении сыворотки крови. Нормой считается количество IgM менее 0,5. При более высоких показателях анализ положительный.

Цитомегаловирус нормы в крови в процентах имеет следующие:

• при первичном непродолжительном заражении авидность ниже 50 % (низкая авидность);
• при авидности от 50 до 60% (средняя авидность) назначается вторичное обследование для уточнения диагноза;
• показатели превышающие 60% (высокая авидность) указывают на процесс активной выработки антител.

Расшифровка результатов и как определить при цитомегаловирусе нормальные показатели

Цифры и шифр в результатах анализов указывают на то, что заражение произошло достаточно давно и вирус находится в неагрессивном состоянии либо, что заражение произошло недавно и вирус активно размножается. Третий вариант - отрицательный - указывает на то, что человек вообще не инфицирован цитомегаловирусом.

Если вирус находится в неактивном состоянии, то он не представляет опасности, а сам человек является лишь его носителем.

При анализе данных, полученных в результате исследования на выявление цитомегаловируса и нормальных показателей врач учитывает возраст и пол пациента. В зависимости от того, является ли инфицированный цитомегаловирусом женщиной, мужчиной или ребёнком, доктор даёт определённые рекомендации и назначает лечение в случае необходимости. Расшифровать правильно данные, полученные в результате анализов, может только специалист.

Этот вирус присутствует в организме практически каждого человека и хотя бы раз в жизни он себя проявляет. Существуют люди, для которых он является постоянным явлением, а называют вирус в простонародье герпесом. Сам по себе он не страшен, а вот заражение цитомегаловирусом при беременности чревато последствиями. Сам же цитомегаловирус является одной из разновидностей герпеса, самой опасной.

Возникновение цитомегаловируса у беременных, что он собой представляет

Проникнув в организм человека, вирус длительное время, может никак себя не проявлять. И только при ослаблении иммунной системы болезнь выходит наружу в виде язвочек на губах и некомфортных ощущений в организме. Также обнаруживает себя цитомегаловирус при беременности, так как в этот период меняется у женщины и ослабляется иммунитет.

Проявившийся цитомегаловирус у беременных предположительно можно разделить на два типа: первичное заражение и вторичное. Если у будущей мамы до зачатия в организме присутствовал этот вирус, то опасений того, что он поразит её малыша, нет. Все потому что её организм уже сталкивался с данной инфекцией и при вторичном проявлении цитомегаловируса у беременных, он вырабатывает антитела, не позволяющие инфицировать плод в утробе.

Опасность первичного заражения цитомегаловирусом при беременности

Если же будущая мама входит в категорию неинфицированных женщин, то угроза того, что при первичном заражении цитомегаловирусом в период беременности будет инфицирован и её плод, очень высока. Происходит это по причине того, что организм женщины ещё незнаком с вирусом и не вырабатывает необходимых для защиты плода антител. Это даёт ему возможность проникнуть через плаценту и инфицировать развивающийся внутриутробно детский организм.

Может проявляться цитомегаловирус симптомами у женщин, а также протекать бессимптомно. Всё зависит от силы иммунной системы и индивидуальности человеческого организма. Бессимптомное инфицирование самое опасное, так как женщина даже и не подозревает, что её плод может быть уже инфицирован. К симптомам цитомегаловируса у женщин при первичном инфицировании относятся:

• Лихорадочные состояния;
• Болезненные ощущения в горле;
• Мышечная боль, слабость;
• Диарея.

Что грозит плоду при заражении матери

При подозрении на первичное заражение женщине предлагается пройти дополнительные лабораторные исследования. Если по ним цитомегаловирус при беременности в норме, расшифровка об этом свидетельствует, то проблем со здоровьем плода не будет. Когда анализы показывают цитомегаловирус igg положительный при беременности – это указывает на первичное инфицирование.

На ранних сроках беременности, в первом триместре, может случиться выкидыш. Это плацента борется с проникновением инфекции к эмбриону, поэтому создаётся такая реакция на заражение. Выявленный igg цитомегаловирус положительный при беременности на более поздних сроках ведёт к замедлению роста и развития, увеличению внутренних органов (печень, селезенка). Заражение инфекцией проявляется в кожных высыпаниях, желтухе, водянке головного мозга уже сразу после рождения.

Среди новорождённых, матери которых заразились цитомегаловирусом в период беременности, наблюдается смертность впервые месяцы жизни до 12%. Выжившие 88% могут страдать на умственную отсталость, а также потерю слуха в первые годы жизни. Поэтому находящийся показатель не в норме на цитомегаловирус при беременности является довольно опасным для жизни и полноценного развития будущего малыша.

Заражение, выявление и лечение цитомегаловируса при беременности

Заражение инфекцией осуществляется через слюну, кровь, влагалищные выделения, сперму, материнское молоко. Относительно этого инфицирование может произойти:

• При поцелуе;
• При тесном контакте с маленькими детьми;
• При переливании крови;
• Через заражённые предметы;
• При кормлении грудью;
• Во время родов;
• Внутриутробно от инфицированной матери;
• Воздушно-капельным путём;
• При половом контакте.

Носитель цитомегаловируса при беременности определяется специальными лабораторными исследованиями, но все они недоскональные и не дают полной картины. При постановке на учёт при беременности цитомегаловирус в мазке обнаруживается у каждой четвёртой. Из последующих исследований вырисовывается картина, что у половины из носителей вируса присутствуют антитела в незначительном содержании. Это свидетельствует о том, что цитомегаловирус igg в норме и заражение не первичное, поэтому переживать по поводу внутриутробного распространения его на ребёнка не стоит.

За норму цитомегаловируса igg принят показатель в 0,5 igМ, если он меньше, значит результат отрицательный. igМ – это антитела, которые интенсивно вырабатываются в период заражения инфекцией, при нормальном состоянии организма у уже имеющего цитомегаловирус человека их содержится не много, менее значения в 0,5. Стоит знать, что инкубационный период заражения составляет не от 30 до 60 дней, после этого количество антител уменьшается и становится трудно определить, когда именно инфицировалась больная, до или после беременности.

При появлении симптомов цитомегаловируса у женщин лечение производят после подтверждения его наличия лабораторными исследованиями. К препаратам, угнетающим герпес, относят ганцикловир, цидофовир и др. Но их окончательное действие на плод до конца не изучено. При нахождении цитомегаловируса при беременности лечение заключается в предотвращении инфицирования плода от матери. Если же инфицирование уже произошло, то опираясь на множественные подтверждения диагноза и последствия для новорождённого, беременной может рекомендоваться аборт.

Цитомегаловирусная инфекция - лидирующее заболевание среди врожденных вирусных инфекций новорожденных. Этот вирус может быть молчаливым пожизненным сожителем в организме людей или же стать потенциальным убийцей в определенных условиях. Это один из самых опасных вирусов для новорожденных, так как ЦМВ-инфекция может стать причиной умственной отсталости и смерти у детей. Опасно как первичное заражение вирусом во время беременности, так и реактивация уже живущей в организме инфекции.

Понятия "иммунитет к ЦМВ" не существует!

Цитомегаловирус был открыт сравнительно недавно — в 1956 г, и еще недостаточно изучен. Он относится к группе герпесных вирусов. Носителями вируса ЦМВ в возрасте от 30 до 40 лет является 50-90% населения. Антитела IGG к цитомегаловирусу выявляются в том числе и у людей, не имевших на момент обследования каких-либо симптомов герпетических заболеваний.

Передается ЦМВ от человека к человеку через контакт с инфицированной кровью, слюной, мочой, грудным молоком, а также половым путем. Вирус не очень контагиозен, для заражения бытовым путем требуется тесный контакт. Однако он прекрасно чувствует себя в слюнных железах, и любой, даже самый невинный поцелуй, глоток воды из общей бутылки или чашка кофе «на двоих» могут оказаться роковыми.

Скрытый (инкубационный) период длится от 28 до 60 дней. Вероятность заражения повышается при , а это состояние естественно при беременности. Поэтому вероятность заразиться этим вирусом для беременных гораздо выше. А еще выше она у беременных, проходящих иммуносупрессивную терапию (получающих метипред).

Первичная инфекция возникает у 0,7-4% всех беременных женщин. Возвратная инфекция (реактивация) может возникнуть у 13% инфицированных беременных женщин. В ряде случаев наблюдается вторичное заражение, но другими штаммами цитомегаловируса (всего зарегистрировано 3 штамма).

Большинство людей (95-98%), зараженных ЦМВ, при первичном инфицировании не имеют четкой симптоматики - обычно заболевание протекает под маской ОРВИ. Симптомы включают лихорадку, боль в мышцах, и понос. Основное отличие цитомегаловирусной инфекции от обычной простуды в том, что течение цитомегалии обычно более длительно - вплоть до 4-6 недель.

При генерализованной (всеобщей, тяжелой) форме цитомегаловирусной инфекции возможны поражения внутренних органов. Эта форма цитомегалии обычно возникает на фоне резкого снижения иммунитета. В этом случае возможна наслаивающаяся септическая бактериальная инфекция, обычно трудно поддающаяся излечению. Могут увеличиться околоушные и подчелюстные слюнные железы, возникает воспаление суставов, кожа покрывается сыпью. Приблизительно треть пациентов будут иметь шейный лимфаденит (болезненность шейных лимфоузлов), фарингит (боль в горле) и спленомегалию (увеличение селезенки). Изменения со стороны крови: снижение уровня гемоглобина, лейкопения (снижение уровня лейкоцитов), повышенное количества лимфоцитов (наблюдается при любом вирусном обострении), тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов), трансаминазы (особое вещество в крови) среднеувеличены более чем у 90% пациентов.

Генитальная цитомегаловирусная инфекция у женщин может характеризоваться развитием воспалительных реакций в виде вульвовагинита, кольпита, воспаления и , внутреннего слоя матки, сальпингоофорита. Больных беспокоят выделения из половых путей и прямой кишки беловато-голубоватого цвета. При осмотре нередко встречаются уплотнениядиаметром 1-2 мм, располагающиеся на малых и больших половых губах. Слизистая, как правило, гиперемированная (покрасневшая) и отечная.

У мужчин генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции поражает яички, вызывает воспаление мочеиспускательного канала и неприятные ощущения при мочеиспускании.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive({ ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: { pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" } }, ["tablet", "phone"], { tabletWidth: 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false });

После заражения ЦМВ в организме человека происходит иммунная перестройка, которая приспосабливает организм к новым условиям. преследует вирус в крови, загоняя его, как правило, в слюнные железы и ткани почки, где вирус переходит в неактивное состояние и на протяжении многих недель и месяцев «спит».

Как происходит инфицирование плода цитомегаловирусом?

При первичной инфекции заражение плода цитомегаловирусом наступает в 30-40% случаев, а по некоторым данным европейских ученых, инфицирование плода может наблюдаться в 75% случаев. При реактивации текущей инфекции передача вируса плоду наблюдается только в 2% случаев, хотя есть данные, свидетельствующие о гораздо большей вероятности поражения. Врожденная ЦМВ-инфекция присутствует у 0,2-2% всех новорожденных детей.

Существуют три основных механизма передачи вируса плоду:

1. эмбрион может быть инфицирован вирусом из спермы;
2. цитомегаловирус может проникать из эндометрия или цервикального канала через плодовые оболочки и инфицировать околоплодные воды, а затем и плод;
3. цитомегаловирус может инфицировать плод трансплацентарно.
4. возможно заражение в процессе родов.

(разные исследования по-разному оценивают вероятность того или иного пути заражения.)

Вирус ЦМВ-инфекции передается плоду через плаценту в любой период беременности одинаково (хотя вероятность реактивации латентной инфекции в материнском организме выше в III триместре). Если заражение матери произошло в первом триместре, то у 15% этих женщин беременность заканчивается спонтанным выкидышем без вирусного поражения самого эмбриона, то есть инфекционный процесс находят только в плаценте. Поэтому есть предположение, что сначала инфицируется плацента, которая все же продолжает выполнять функцию барьера в передаче ЦМВ плоду. Плацента также становится резервуаром ЦМВ-инфекции. Считается, что в плацентарной ткани идет размнождение ЦМВ перед тем, как он инфицирует плод.

В ранние сроки беременности самопроизвольный выкидыш при поражении цитомегаловирусом происходит в 7 раз чаще, чем в контрольной группе.

Чем цитомегаловирусная инфекция опасна для плода? Какие последствия для плода имеет заражение цитомегаловирусом?

Передача вируса плоду в ряде случаев приводит к

• рождению ребенка с низкой массой тела,
• развитию инфекции с внутриутробной гибелью плода (невынашивание, спонтанные аборты, мертворожденность - до 15%),
• рождению ребенка с врожденной ЦМВИ, которая проявляется пороками развития (микроцефалия, желтухой, увеличением печени, селезенки, гепатитами, пороками сердца, паховой грыжей, врожденными уродствами),
• появлению на свет ребенка с врожденной ЦМВИ, которая проявится не сразу, а на 2-5 году жизни (слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями).

Исключить передачу цитомегаловируса плоду можно, если оба партнера-носителя ЦМВ проходят курс терапии до зачатия ребенка.

Цитомегаловирусная инфекция способна спровоцировать появление в организме матери антифосфолипидов, которые будут атаковать клетки ее организма (аутоагрессия). Это очень опасное ослжнение цмв. Антифосфолипиды могут повреждать сосуды плаценты и нарушать маточно-плацентарный кровоток.

Диагностика ЦМВ. Анализ на цитомегаловирус

За последние тридцать лет во многих лабораториях мира разработано очень много диагностических методов по выявлению ЦМВ в организме человека. Диагностическое исследование у беременных женщин важно проводить при малейшем подозрении на наличие цитомегаловирусной инфекции, особенно при неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации (симптомах) ЦМВ-инфекции.

Клинические проявления цитомегаловирусной инфекции

• Если в организме человека находятся одновременно и вирус простого герпеса, и ЦМВ, они зачастую обостряются одновременно. Поэтому "простуда" на губе - повод обследоваться на ЦМВ.
• Бело-голубоватые выделения из влагалища.
• Любые высыпания на коже (даже единичные). Они отличаются от прыщей тем, что появляются одновремено и не имеют гнойной головки - просто красные точки.
• Появление на малых или больших половых губах небольших твердых подкожных образований.
• В некоторых случаях единственным признаком болезни является воспаление слюнных желез, в них цитомегаловирус чувствует себя комфортнее всего.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов во время беременности нужно срочное начать обследование на цитомегаловирус!

Токсикоз в первой половине беременности и кровянистые выделения во второй могут быть связаны с цитомегаловирусом.

Анализ на антитела к цитомегаловирусу (ИФА - твердофазный иммуноферментный анализ)

Анализ на антитела к ЦМВ включает определение двух специфических иммуноглобулинов: IgM и IgG. Про IgM пишут "положительно" или "отрицательно" (качественная характеристика), у IgG определяют титр (количественная характеристика).

Антитела IgM появляются в крови при первичном заражении (всегда, однако их появление может задержаться до 4 недель) и при активиции уже существующей инфекцтии (в 10% случаев). Если в анализе ЦМВ написано "IgM - положительно", это означает, что инфекция активна. На фоне активной ЦМВ беременеть нельзя!!! В этом случае следует определять уровень антител IgM в динамике (количественный метод), чтобы узнать, растут у вас титры IgM или падают, и, соотвественно, на каком этапе находится инфекция. Быстрое падение титров IgM означает недавнее инфицирование/обострение, медленное указывает на то, что активная фаза инфекции миновала. Если IgM не находят в сыворотке крови инфицированного человека, то это свидетельствует о том, что заражение произошло как минимум за 15 месяцев до момента диагностики, однако совершенно не исключает текущую реактивацию вируса в организме, то есть отстутствие IgM в анализе крови не дает оснований считать, что можно приступать к зачатию! Требуются дополнительные исследования (см. ниже). Вопрос: зачем тогда вообще сдавать этот анализ? Ответ: он все же способен выявить активную форму вируса и недорог. В некоторых ситуациях, как следствие очень высокой чувствительности тестов, возможны ложноположительные результаты при определении IgM .

Если человек никогда не встречался с ЦМВ, то титр IgG будет ниже референстного значения, указанного на бланке анализа. Это означает высокий риск заражения ЦМВ во время беременности. Женщины, у которых отсутствует титр IgG к ЦМВ, входят в группу риска!

После первичного заражения ЦМВ антитела IgG остаются в крови пожизненно. Но это - не иммунитет к цитомегаловирусу! Наличие IgG допускает возможность реактивации инфекции на фоне ослабленного беременностью иммунитета. После инфицирования/реактивации титры IgG растут (об активации ЦМВ свидетельствует увеличение титра в 4 и более раз относительно базового уровня, свойственного данному пациенту), потом ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО падают.

Уровень латентных антител IgG зависит как от состояния вируса на данный момент, так и от состояния иммунитета человека, поэтому однократный анализ, показавший наличие в организме антител Ig G даже в значениях, в несколько раз превышающих референсное, не указывает однозначно на обострение ЦМВ.

Что показывают антитела IgM и IgG к цитомегаловирусу?

Первичная инфекция или реактивация? В случае, когда IgM положительно, следует определить авидность антител IgG. Авидность (лат. - avidity) - характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами. В ходе иммунного ответа организма IgG-антитела обладают поначалу низкой авидностью, то есть достаточно слабо связывают антиген. Затем развитие иммунного процесса постепенно (это могут быть недели или месяцы) идет в сторону синтеза лимфоцитами высокоавидных IgG-антител, более прочно связывающихся с соответствующими антигенами. Низкоавидные IgG-антитела (индекс авидности (ИА) до 35%), в среднем, выявляются в течение 3-5 месяцев от начала инфекции (это может в определенной степени зависеть от метода определения), но иногда вырабатываются и в течение более длительного срока. Само по себе выявление низкоавидных IgG-антител не является безусловным подтверждением факта свежего инфицирования, но служит дополнительным подтверждающим свидетельством в ряду остальных серологических тестов. Высокая авидность специфических IgG-антител (индекс авидности больше 42%) позволяет исключить недавнее первичное инфицирование.

Однако анализ крови на антитела, особенно единичный, не может дать достаточной информации о течении цитомегаловирусной инфекции в организме. При положительном результате анализа на антитела обычно применяют еще какой-либо из методов, как на подтверждение наличия антител, так и на наличие самого активного вируса.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики цитомегаловируса

Этот метод диагностики цитомегаловируса основан на выявлении ДНК возбудителя инфекции, так как цитомегаловирус относится к ДНК-содержащим вирусам. Материалом для исследования могут являться выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, моча, слюна, спинномозговая жидкость. Время от взятия материала для исследования до получения результатов обычно составляет 1-2 суток, и это основное преимущество метода ПЦР перед методом культуральной диагностики (посевом).

Метод ПЦР благодаря своей высокой чувствительности выявляет даже отрезок ДНК ЦМВ и считается весьма прогрессивным. Наиболее важное его преимущество — возможность диагностики ранних стадий процесса, латентной и персистирующей инфекции, однако он имеет низкую прогностическую ценность, связанную именно с тем, что ПЦР выявляет ДНК вируса даже в латентном состоянии. Другими словами, этот метод не отличает активный вирус от спящего.

Качественное и количественное определение ДНК ЦМВ практически в любой жидкости человеческого организма имеет точностью до 90-95% - в случае, если именно в этой ткани вирус сейчас имеется. Особенностью ЦМВ является его необязательное присутствие во всех биологических жидкостях сразу.

Обнаружение ЦМВ методом ПЦР в биологических тканях человека не позволяет определить, является ли инфекция первичной или повторной реактивацией текущей инфекции.

Выделение клеточной культуры (посев) для диагностики ЦМВ

Это диагностический метод, при котором исследуемый материал, взятый из крови, слюны, спермы, выделений из шейки матки и влагалища, околоплодных вод, помещается в специальную питательную среду, благоприятную для роста микроорганизмов. Недостаток этого метода в том, что получение результатов требует большого количества времени: неделю и больше.

Положительный анализ ("вирус выявлен") имеет 100% точность, отрицательный может быть ложным.

Цитология для диагностики цитомегаловируса

Цитологическое исследование позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями, однако не является достоверным методом диагностики ЦМВ инфекции.

Вероятность заражения плода и уровень антител

Вероятность заражения плода прямо пропорциональна концентрации вируса в крови. При этом не имеет значения, первичная это инфекция или реактивация, важна именно концентрация вируса. Концентрация вируса определяется уровнем защитных антител: чем больше антител, тем ниже концентрация вируса. У людей, впервые столкнувшихся с цмв, антител нет, и поэтому концентрация вируса высока, а значит, и заражение плода наиболее вероятно. У носителей цмв антитела есть, и концентрация вируса в крови ниже. Исключение представляют беременные, получающие иммуносупрессивную терапию (обычно метипред). Метипред подавляет выработку в организме всех видов антител, а значит, защита от цмв оказывается слабее, чем могла бы быть в отсутствии метипреда, и вероятность передачи вируса плоду увеличивается.

Есть другой аспект, связанный со степенью поражения, которое вирус наносит плоду. Антитела IgG проникают через плаценту и в крови плода способны бороться с вирусом цитомегалии. Уровень антител в организме плода определяется уровнем антител в организме матери. Если этот уровень достаточно высок, вред, наносимый цмв, может быть вообще сведен к нулю: у ребенка, заразившегося цмв внутриутробно, признаки цмв-поражения могут не проявиться ни сразу, ни позднее.

Наиболее тяжелые поражения проявляются у детей, чьи матери были инфицированы цмв первично. На втором месте - те, чьи матери получали иммуносупрессивную терапию. На третьем - случаи реактивации цмв во время беременности, не обнаруженные и не леченные. На последнем - случаи реактивации у беременных, не получающих иммуносупрессивную терапию, у которых реактивации были обнаружены и которые получили лечение в виде внутривенного вливания иммуноглобулинов.

Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с ЦМВ инфекцией. Необходимые исследования на ЦМВ у беременных

В условиях риска обострения ЦМВ необходимо проводить быструю и, главное, достоверную диагностику, чтобы вовремя начать применять необходимые препараты и не дать вирусу распространиться в организме. Метод определения антител не годится, так как антитела образуются с большой задержкой. Метод ПЦР дает ответ практически мгновенно, но не может отличить живой вирус от мертвого. Единственный выход - посев, хоть это и долго.

При этом стоит делать посев крови минимум дважды - в начале и в конце первого триместра, так как инфицирование плода в этот период наиболее опасно.

Срок беременности оказывает значительное влияние на частоту инфекции у матери. В ранние сроки беременности происходит подавление продукции цитомегаловируса, однако эта супрессия по мере прогрессирования беременности снижается, и вероятность выделения цитомегаловируса, как следствие реактивации инфекции, повышается. Поэтому неплохо сделать посев крови и во втором, и в третьем триместре, так как внутриутробное инфицирование возможно на любом сроке.

Активизация ЦМВ в организме беременной еще не означает внутриутробного инфицирования плода. Тщательно подобранная мощная терапия и строгое выполнение рекомендаций врача позволяют значительно снизить риск передачи инфекции ребёнку, который впрямую зависит от активности вируса в организме матери. Сразу скажу, что единственным лекарством от вируса во время беременности является иммуноглобулин.

На фоне цитомегалии масса плода часто превышает гестационный возраст, а также наблюдаются частичные приращения детского места, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровопотеря в родах, достигающая 1% массы тела женщины, клиника скрытого послеродового эндометрита с развитием нарушений менструального цикла в дальнейшем.

Инфицирование ребенка может произойти во время родов при заглатывании им шеечной слизи и влагалищных выделений матери. В грудном молоке тоже находят этот вирус, поэтому больше половины детей, находящихся на грудном вскармливании, заражаются ЦМВ-инфекцией в первый год жизни. Интранатальная или ранняя постнатальная передача цитомегаловируса происходит в 10 раз чаще, чем трансплацентарная.

Женщины, которые активно выделяют вирус во время беременности, могут рожать самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ защите ребенка от заражения.

Перед акушерами часто встает вопрос: сохранять беременность у инфицированной цитомегаловирусом женщины или считать ее противопоказанной? Данный вопрос необходимо решать на основании динамического наблюдения с использованием ультразвукового наблюдения за развитием плода (пороки развития), пренатального исследования анти-цитомегаловирусных IgM антител у плода при заборе амниотической жидкости путем амниоцентеза.

После родов важно подтвердить диагноз врожденной ЦМВ-инфекции в течение двух первых недель, и провести дифференциальную диагностику с первичным инфицированием во время родов при прохождении через родовые пути или же инфицированием через молоко в первые дни грудного вскармливания.

Диагностика ЦМВ-инфекции у плода

Определение IgM в крови плода не является достоверным методом диагностики, поскольку появление этих антител может сильно задержаться. Однако обнаружение IgM в пуповинной крови является однозначным свидетельством инфицирования плода, поскольку эти антитела из-за значительного молекулярного веса не проникают через плацентарный барьер.

В настоящее время выявление культуры вируса в околоплодных водах (посев) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяют поставить правильный диагноз в 80-100% случаев. Уровень всех вирусологических параметров (вирэмия, антигэнемия, ДНК-эмия и др.) в крови плодов, имеющих отклонения в развитии, выше, чем у плодов, у которых не найдено отклонений от нормы. Также, уровень специфических иммуноглобулинов IgM у нормально развивающихся плодов намного ниже уровня этих антител у детей с отклонениями в развитии. Эти данные позволяют предположить, что врожденная ЦМВ-инфекция у инфицированных плодов с нормальными биохимическими, гематологическими и ультразвуковыми признаками, а также с низким уровнем генома вируса и антител к нему, имеет более благоприятный исход.
Определение вирусной ДНК в околоплодных водах может стать неплохим прогностическим фактором: ее уровень ниже, если у плода не найдено отклонений в развитии.
Отрицательные результаты анализов не являются достоверным признаком отсутствия инфекции у плода.
Риск передачи вируса от матери к ребенку во время диагностических процедур при наличии активного вируса у матери небольшой.

Лечение цитомегаловируса

ЦМВ инфекция в латентном состоянии в основном не требует лечения.

В определенных случаях возможно назначение противовирусных препаратов. Влияние этих препаратов на организм беременной женщины и плод до конца не изучено. Употребление противовирусных препаратов ограничено также и в педиатрии в связи с высокой токсичностью препаратов.

Лечение иммуномодуляторами длится обычно в течение нескольких недель, назначает их только врач.

Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин вводят внутривенно (капельница). Он содержит 60% специфических к ЦМВ антител. Допускается внутримышечное введение иммуноглобулина, но это заметно снижает его эффективность. Следует заметить, что применение иммуноглобулина всего лишь снижает вероятность инфицирования плода либо уменьшает негативные последствия этого инфицирования, однако даже такой неполноценный результат дает выигрыш в здоровье детей, поэтому специфический иммуноглобулин обязательно следует применять, особенно учитывая полную безвредность препарата.

Неспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения назначают для профилактики ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц. Однако их эффективность намного ниже, чем специфических иммуноглобулинов. Тем не менее, и они способны помочь в борьбе с цитомегаловирусной инфекцией.

Вирус цитомегалии почти не чувствителен к действию , что является важным фактором, определяющим значительную частоту латентной цитомегаловирусной инфекции. Вместе с тем цитомегаловирус препятствует продукции интерферона в условиях смешанной инфекции, одним из компонентов которой является вирус, обладающий интерфероногенной активностью при моноинфекции. Так, известно, что у больных цитомегалией грипп протекает в более тяжелой форме.

Лейкоцитарный интерферон, введенный в культуру ткани, защищает клетки от внеклеточного цитомегаловируса, но не оказывает защитного действия от внутриклеточного.

Итак, препаратом выбора во время беременности является иммуноглобулин. Уровень поражения плода напрямую зависит от уровня антител в крови матери.